適切な意思決定支援に関する指針

医療法人　　重盛医院

適切な意思決定支援に関する指針

【基本方針】

人生の最終段階を迎えた患者・家族等と医師をはじめとする医療・介護従事者によって構成される医療・ケアチームが最善の医療・ケアを提供するため、患者・家族等に対し適切な説明と話し合いを行った上、患者本人の意思決定を基本とした医療・ケアを提供します

【人生最終段階の定義】

人生の最終段階とは、患者自身の状態を踏まえ、医療・ケアチームにて判断します。

　＊ガン末期のように、予後が数日から長くとも２～３か月程度と予想できる場合

　＊慢性疾患の急性増悪を繰り返し、予後不良に陥る場合

　＊脳血管疾患の後遺症や老衰など数か月から余年にかけて死を迎える場合

【人生の最終段階における医療・ケアの在り方】

人生の最終段階とは、患者自身の状態を踏まえ、医療・ケアチームで判断します

　＊医師等の医療従事者から適切な情報の提供がなされ、それに基づいて医療・ケアを受ける患者本人が多職種の医療・介護従事者にて構成された医療・ケアチームと十分な話し合いを行い、本人による意思決定を基本とした上で、人生の最終段階における医療・ケアを進めていきます。

　＊患者本人の意思は変化するものであることを踏まえ、患者本人が不安や疑問、思いを十分に言えない場合は医療・ケアチームが代弁者となりその考え方を十分に支援し、患者本人の話し合いを繰り返し行います。

　＊患者本人が自らの意思を伝えられない状態になる可能性がある場合、家族など信頼できる人を含め患者本人との話し合いを繰り返し行います。この話し合いに先立ち、患者本人は特定の家族等を自らの意思を推定する人を前もって定めておきます。

　＊人生の最終段階における医療・ケアについて、医療・ケア行為の開始・不開始、医療・ケアの内容の変更、医療・ケア行為の中止等は医療・ケアチームによって、医学的妥当性と適切性を基に慎重に判断します。

　＊医療ケアチームにより、可能な限り疼痛やその他の不快の症状を十分に緩和し、患者本人・家族等の精神的・社会的な援助を含めた総合的な医療・ケアを行います。

　＊生命を短縮させる意図を持つ積極的安楽死については、本指針では対象としません。

【人生の最終段階における医療・ケアの方針の決定手続】

　　人生の最終段階におけるケアの方針決定は次のものとします。

　＊患者本人の意思確認ができる場合

　　・医療・ケアの方針決定は、患者本人の状態に応じた専門的な医学的検討を経て、医師等の医療従事者より適切な情報の提供と説明を行います。そのうえで、患者本人と医療・ケアチームとの合意形成に向けた十分な話し合いを踏まえ、患者本人による意思決定を基本とし、多職種の医療・介護従事者にて構成される医療・ケアチームとして方針の決定を行います。

・時間の経過、心身の状態の変化、医学的評価の変更等に応じて患者本人の意思が変化するものであることから、医療・ケアチームにより、適切な情報の提供と説明がなされ患者本人が自らの意思をその都度示し、伝えられることができるような支援を行います。この際、本人が自らの意思を伝えられない状態になる可能性があることから、家族等を含めた話し合いを行っていきます。

・ここで話し合った内容については、診療録に記載します。

＊患者本人の意思確認ができない場合

　　患者本人の意思確認ができない場合には、下記のような手順により、医療・ケアチームの中で慎重に判断します。

・家族等が患者本人の意思を推定できる場合には、その推定意思を尊重し、患者本人にとっての最善の方針をとることを基本とします。

・家族等が患者本人の意思を推定できない場合には、患者本人にとって何が最善であるかについて、患者本人に代わるものとして家族等と十分に話し合い、患者本人にとっての最善の方針をとることを基本とします。時間の経過、心身の状態の変化、医学的評価の変更等に応じ、このプロセスを行っていきます。

・家族等がいない場合及び家族等が判断を医療・ケアチームに委ねる場合には、患者本にとって最善の方針をとることを基本とします。

・ここで話し合った内容については、診療録に記載します。

＊複数の専門家からなる話し合いの場の設置

・方針の決定に際し、家族の中で意見がまとまらない場合や、医療・ケアの方針が決定できない場合は、患者本人または家族等の同意を得て、外部の専門家（医療倫理の精通者や国が行う研修会の修了者など）を交え、方針等について検討します。

・医療・ケアチームとの話し合いの中で、心身の状態等により医療・ケアの内容の決定が困難な場合

・患者本人と医療・ケアチームとの話し合いの中で、妥当で適切な医療・ケアの内容についての合意が得られない場合

・家族の中で意見がまとまらない場合や、医療・ケアの方針が決定できない場合